分泌性中耳炎
首先，分泌性中耳炎主要特征是鼓室积液及听力减退，儿童发病率较高，为一种中耳非化脓性炎性疾病。由于儿童抵抗力较弱，咽鼓管短、平、宽，分泌物或者细菌容易进入中耳，无论是急性还是慢性炎性反应均能够引起中耳内的积液产生。被父母忽视的病程较长的分泌性中耳炎不仅可以损伤听力，还可以引起语言障碍等并发症。我在耳科组病房轮转期间，发现以听力减退为首发症状的3名患儿因长期负压致使中耳乳突炎，听小骨被破坏吸收，尤其值得重视！01常见病因有哪些呢？1.机械性堵塞（腺样体肥大伴或不伴有反复感染、慢性鼻窦炎，鼻咽肿瘤及放疗后）与功能障碍（肌肉无力，软骨弹性差）两种；
2.感染（轻型或低*性细菌感染，内*素）；
3.免疫变态反应。
02临床检查有哪些异常？1、鼓膜象：鼓膜内陷，鼓室积液时，鼓膜可呈现淡*、橙红或者琥珀色，慢性者可成灰蓝色（蓝鼓膜）、乳白色。
2、纯音听阈测听：一般表现为轻度的传导性聋，低平为主，如感染引起毛细胞受损，气导及骨导均下降，表现为混合性聋。
3、声导抗测听：鼓室图呈B型（平坦型）或C型（高负压型），前者为鼓室积液的典型表现，后者提示咽鼓管功能不良。
4、耳内镜：成人的分泌性中耳炎常规行鼻咽部检查，下图为一右耳闷伴听力减退就诊的患者，鼻内镜可见鼻咽部新生物。
5、乳突CT扫描：不作为常规检查，可了解有无中耳肉芽及粘连。
03治疗方案有哪些？一.药物治疗1.采用PCR检查发现中耳积液中存在多种致病菌，故可采用抗生素进行治疗，主要选择青霉素、二代头孢类药物，治疗效果较好。
2.糖皮质激素为重要的治疗药物，可以通过口服的形式，也可以通过鼓室注射方式给药，通常情况下给予短期使用。
3.表面活性物质有利于形成局部炎症反应的抑制作用，更好地消除其中的积液成分，有助于分泌性中耳炎患者的恢复。
4.抗组胺药物能够有效抑制变态反应炎性介质释放，减轻黏膜水肿，有利于提高治疗效果。
5.卡介苗在一定程度上有助于改善免疫调节能力，国外研究中多采用卡介苗进行预防，我国尚未研制出分泌性中耳炎的预防性疫苗。
二.手术治疗对于反复发作的中耳积液及听力减退的分泌性中耳炎患者，特别是儿童，首选药物治疗，经过3个月的观察期症状仍无好转，可考虑手术治疗。
1.鼓膜穿刺，减少鼓室积液的最直接的方法，快速缓解症状，但治疗远期效果甚微；
2.鼓膜切开置管，可有效维持患者咽鼓管内两端压力的平衡性，但容易导致脱出和阻塞，需为患者配合相关的药物进行治疗；
3.鼓膜造孔，可采用激光或等离子行鼓膜造孔，优势为创伤小和安全及治疗效果良好。
■■■■■三.病因治疗1.腺样体切除术；
2.鼓室探查术；
3.单纯乳突开放式；
4.治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽部疾病。
分泌性中耳炎其病因及发病机制复杂，治疗的关键在于恢复中耳内外气压的平衡，使堵塞的咽鼓管开口正常开放。12～18月龄婴幼儿是识别分泌性中耳炎并及时干预的关键时期，需要父母重视。对于即将来临的国庆节，举国同欢，当你选择乘坐飞机旅行时，应尽量避免感冒时乘机，鼻炎、鼻窦炎患者可在起飞前半小时应用减充血剂喷鼻，使鼻腔黏膜收缩，提高通气度；飞机降落时不断做吞咽、咀嚼动作，嚼口香糖为不错的选择，以保持咽鼓管通畅。乘机后出现听力减退，耳闷塞感，可用拇指及食指捏住双侧鼻翼，紧闭嘴巴，用力鼓气，让气流冲开咽鼓管进入中耳腔，可减轻耳闷症状。上述症状及耳鸣、耳痛超过6小时以上未缓解者，医院耳鼻咽喉科及时就诊。医院门急诊病房综合楼
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本文作者系医院（南京医院）耳鼻咽喉科医师，医学硕士。
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