概念篇
食积，也俗称“积食”，是中医理论尤其是中医儿科理论中一个非常重要的概念。重要到什么地步呢？虽然古代医家对食积的称呼不完全相同，有的叫“积证”，有的叫“积滞”，但是古今所有的中医儿科书籍，没有一本能绕过食积。看到很多文章介绍食积，但总觉得零散和不够全面。从这一篇开始，我会用尽可能通俗的语言，把食积的概念、食积对小儿身体的影响、食积的诊断、食积的治疗、食积的善后等各方面的内容详细的描述清楚。
首先要说的是，食积的“食”；泛指一切食物，包括母乳、牛奶和米面饭菜等等。所以，食积的对象既可以是两三个月大的小奶娃，也可以是七八岁的小朋友，有的书上虽然分别有“乳积”和“食积”两种称呼，但是它们在临床表现、诊断、治疗等方面，并没有什么不同，所以在这里我们不做区别，统称食积。
食积是如何发生的呢？《幼科证治准绳》中说：“儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”也就是说，食积的发生有两种原因，一种是吃的太多，第二是脾胃太弱。但不管是以哪种原因为主，总的来说，如果吃进去的食物超过脾胃的运化功能，就会发生食积。下面，重点介绍食积的特性。
食积分有形与无形（急性与慢性）
食积，很多人想当然的认为就是食物积攒在胃肠而影响了孩子的健康，这么理解没错，很多孩子就是因为吃的过多、过饱或者过于油腻而造成饮食停滞，然后很快出现一系列食积的症状，但这只是食积的一种类型，我们也可以把它叫做有形的食积。
而在临床上实际当中，无形的，或者讲慢性的食积也很常见，什么叫无形的食积呢？就是指孩子的胃肠中已经没有什么未消化的食物了，但是仍然表现出一系列食积的征象，中医同样将这种病理状态称为食积。但这种时候，“食积”这个词的意义，已经不是指有食物积攒在胃肠中，而是对孩子消化状态的一种描述，这是大部分家长对“食积”这个概念理解上的最大误区。很多时候我说一句“这孩子积食了”，家长就会一脸的惊讶和不理解：“还积食？我们已经连续两周就给他喝粥了，其他什么鸡蛋啊肉啊，都没有吃，还积食？大夫您会不会看错了？”这就说明家长对食积这个概念理解的很窄，不明白食积并非都指食物积攒在胃肠，更多的时候，食积指脾胃对食物消化吸收的功能变差了，这种时候脾胃的状态，就好像食物积攒在里面一样。理解了这一点，家长就会明白，判断有没有食积，不在于最近两三天是不是吃得过多、过饱。
食积症有表里（表证和里证）
食积本身是没有表里之分的，但是因为食积对小儿健康的影响是多方面的（这其中的原因在往后的文章中会讲到）。所以从临床表现上来看，小儿食积引发的疾病既可以是发热、感冒、咳嗽一类的外感病，也可以是腹泻、便秘、厌食、夜啼等内伤病。换言之，无论是小儿感冒发烧，还是厌食、腹泻，都有可能是食积引起的。
食积分虚实
每个孩子的体质不同，有的强壮些，有的孱弱些，无论哪种体质，如果家长喂养的一时疏忽，都有可能发生食积。但是对于不同体质的孩子，处理食积的办法是略有差别的：对于体质壮实的孩子，往往可以用些消食力量重的药物；对于体质虚弱的孩子，在消食的同时，一定要顾护脾胃之气，在处方中，往往要消食药与健脾胃药同用。所以，在一定程度上，食积的虚实，就是小儿体质的虚实。
食积分寒热
对于食积的性质，除了虚实之外，一定要判断寒热。食积偏寒还是偏热，除了饮食的因素，还与孩子的体质及生病时间长短有关。阳热体质的孩子积食后比脾肾虚的孩子更容易化热，病程久的孩子比刚得病的孩子更容易化热。临床上，食积化热的几率要比食积夹寒的几率高很多，食积夹寒，往往是指孩子在食积后外感风寒。而食积容易化热，则和孩子的生理特点有很大的关系。往后的文章中我会专门讲到食积的治疗，之所以治疗食积的大多数处方都加了一些清热的药，就是针对食积化热的情况。
实际上，食积就是食积，所谓的有形无形、有表有里、有虚有实、有寒有热，只是食积在不同体质的孩子身上、在疾病的不同阶段所表现出的不同形式。之所以分类，是为了帮助我们了解食积的特性，这样再看食积的诊断和治疗，就会比较容易些。
疾病篇
食积对孩子健康的影响，绝不单单像“食积”的字面意思一样仅限于消化功能。明代的儿科专著《幼科类萃》中说：小儿诸疾，皆由过于饱伤，以致不能克化，留而成积。”说明食积对小儿健康的影响是多方面的，今天我就来具体说说食积到底会导致哪些问题。
食积与小儿感冒、发热
食积发生在消化系统，而感冒、发热是呼吸系统的症状，这两者有什么联系？中医对人的五脏六腑有一些特性归类，脾胃属土，肺属金，土生金，所以脾脏为肺脏的母脏，脾脏出了问题会影响到肺脏的功能，这叫母病及子，而肺脏最重要的生理功能之一，就是主管腠理的疏密，也就是通常讲的毛孔的开合。当肺的功能失常，人体抵御外邪的功能，也就中医所讲的卫外的功能就会失调，人就容易感冒、发热。
事实上，与孩子抵御外邪的功能，最密切的脏腑就是脾与肺。临床上，有两类孩子容易感冒，一类是脾胃虚或肺气虚的孩子，这样的孩子需要食疗或用一些补益脾胃的药物来增强抵抗力；还有一类孩子，因为饮食过多、过饱导致食积，进而影响肺脏卫外功能导致易感。家长误以为孩子体质虚弱，经常给孩子使用滋补的食物或药物，导致食积越来越重，脏腑功能更加失调，也更加容易感冒。
食积与小儿咳嗽
《明医杂著》中说：“食积成痰，痰气上升，以致咳嗽。”食积咳嗽是小儿咳嗽当中极为常见的一种类型。脾胃与肺的关系刚才已经说过，积食后，肺脏的功能会受到影响，当肺脏的气机失常后，就会出现咳嗽，这类咳嗽使用抗生素治疗的效果不佳，但使用消食药后往往很快缓解。
食积与小儿哮喘
曾看过一个病案介绍：一哮喘患者，喘息严重，百药不效，后来听从一个医生的意见，每年冬天从数九开始，不吃晚饭，连续三年，哮喘竟然不药而愈。这说明哮喘与脾胃的功能之间有密切联系，而这种联系在小孩身上体现的更为明显。临床上见到的哮喘患儿，食积是重要的原发或诱发因素。现代医学也发现，如果孩子的消化道粘膜发育不良，有些食物蛋白就不能被直接吸收而引起人体的免疫反应，这其中就包括过敏性哮喘。
食积与小儿夜啼
中医有句话叫“胃不和则卧不安”，说的就是脾胃和睡眠的关系。小儿积食后，气机阻滞不畅，容易影响小儿睡眠出现夜啼的症状。小儿夜啼这种病，成因并不复杂，有的因为惊吓导致，有的因为心火偏旺导致，食积夜啼，是最常见的类型之一。
食积与小儿呕吐、腹泻、便秘
当饮食停滞肠胃后，影响到脾胃气机的升降。在上，有可能出现呕吐；在下，有可能出现腹泻或便秘。尤其现在孩子有太多的机会接触油腻、生冷、寒凉的食物，所以饮食不节（不是“不洁”）而成食积是导致小儿腹泻或便秘的重要原因之一。
食积与疳积
疳积，是一个中医名词，类似于现代医学讲的小儿营养不良，中国古代对这种病还有个很形象的称呼：“猢狲痨”。“痨”是指慢性虚损性疾病，意思是说得这种病的孩子看起来就像一个干瘦干瘦的小猴子。关于这种病，古今医家的认识比较统一，都认为其病机是“脾虚夹滞”，这个“滞”，指的就是食积。《幼幼集成》中说：伤食一证，最关厉害，如迁延不治，则成积成癖；治之不当，则成疳成痨。”也就是说，如果食积治疗不得当，或迁延不愈，就会发展成疳积，也就是中医讲的“无积不成疳”。
以上只是小儿食积引发的最常见的一些疾病，其他的例如小儿癫痫、小儿多动症、小儿厌食、小儿贫血、小儿肠系膜淋巴结炎、小儿口疮、小儿腺样体肥大、小儿湿疹等等，都与食积有很大的关系。每一种小儿疾病，都有好几种类型，中医称为“证型”。可以这样说：食积，几乎是所有的小儿疾病都无法绕开的一种证型。虽然很多儿科书籍里在某些病的证型当中，并不单列食积一项，但是在加减用药方面，基本都会涉及消食的药物。这篇文章的目的，在于告诉家长，很多小儿疾病，不一定都是食积引起的，但是食积，却可能引起这些小儿疾病中的任何一种。食积在小儿发病因素中的重要地位，其实是表明了脾胃功能对小儿健康的重要性。
诊断篇
之前说了小儿食积的概念和可能导致的疾病，今天我说说怎么去判断孩子的疾病是否是食积引起的。孩子食积后的表现有很多，其中比较重要的几条是：纳差、舌苔厚腻、有口气、腹胀满、夜间加重、大便异常，下面分别解释一下：
纳差
纳差就是胃口差，这是孩子食积后的普遍表现，但不是必然表现。有些孩子从症状上看已经有积食了，但是家长会说，“没有啊，这几天胃口很好，吃的很多。”之所以有这种状况，是因为虽然已经有食积的征象，但还没有从食欲的角度上表现出来，如果不及时干预，这些孩子会在随后的几天里胃口慢慢变差，直到一系列症状都出现，所以食欲是判断食积的一个标准，但有时这个症状出现的时间会稍微滞后一些。
舌苔厚腻
这是食积中一个非常重要的指标。（尽管某些特殊的食积在后期是没有腻苔的，但是对于家长来说，知道腻苔对食积的判断，就足够了）。很多家长说不会看舌苔，其实很简单，在孩子不生病的时候，多看看他舌头，你就知道正常的舌象是什么样子了。孩子的舌头一般都是红润而干净的，即使有苔，一般就是薄薄的一层，但如果发现孩子的舌苔比较腻、比较“脏”，就要注意了，可能已经有食积。即使孩子还没有表现出病态，也在生病的边缘了。最后要说一句，食积的孩子都有腻苔，但是腻苔不代表一定是食积，也有可能是湿热，将来讲到小儿舌象的时候，我会专门提到二者的区别。
有口气
孩子的食物结构一般比较简单，也没有烟酒等影响因素，所以孩子的口中一般没有什么味道，最多有点淡淡的奶味，但食积的孩子口中常常会有些酸臭的味道。看病的时候，当我问家长，“你们觉得孩子嘴里有没有味道？”，这时有些家长会凑到孩子嘴边去闻，如果是这种情况，那家长的动作已经告诉我，孩子的口中没有异味，因为这种味道不是特意去闻才能闻到的，往往是在家长抱孩子、逗孩子的过程中不经意就闻到了，我问的时候他才特意去闻，说明平时感觉不明显。真的有食积的话，家长往往会很明确的告诉我：嘴里有味道！
腹胀满
现在有很多中医大夫不太注意去按孩子的肚子，其实孩子的腹部特征能提供很多重要的信息，其中腹部胀满就是诊断食积非常重要的一条，只不过这一条如果能有家长的配合，会更准确些。每个孩子的体型生来就不同，他们小肚子的形状也不一样，不一定瘦的孩子肚子就一定是瘪的，孩子肚子平时是个什么样子，家长最清楚。但不管哪种体型的孩子，当他积食的时候，他的腹部看起来、摸起来就会比平时明显的胀满，而且腹部的温度会比身体其他部位要高些，如果积食较重，发病较急的时候，孩子还会有明显的腹痛。
大便异常
注意，这里我没有说大便干或者稀，只说异常，因为食积的孩子大便既有可能稀也有可能干。我文章说过，食积可能导致便秘，也有可能引起腹泻，那这个异常体现在何处呢？异常体现在大便的气味上，孩子的食物结构比较简单，所以大便一般没有特别明显的臭味，但是食积的孩子排泄的大便有明显的酸臭、酸腐的气味，食积程度越重，气味越重。和大便气味异常类似的，食积的孩子放屁也很臭，臭的让人诧异，一个小小的人儿，怎么会有那么臭的屁？因为有食积！这一点，在有疳积的孩子身上体现的尤其明显。
夜间加重
并非所有夜间加重的病都因为有食积，但因食积导致的疾病往往有夜间加重的特点，尤其是外感类的症状。比如食积引起的感冒发热，往往是夜里体温最高，白天会好一些；食积引起的咳嗽，往往是夜间咳嗽最重，白天会好一些；食积引起的哮喘，也是夜间或黎明时会加重，为什么？因为人的消化系统功能夜间没有白天活跃，俗话讲“多吃一口，难受一宿”，大家都知道晚饭吃太多人会觉得不舒服。积食的孩子本来脾胃运化就慢，到了夜间，脾胃功能减弱，积食的影响就显得更为明显。
以上六条，有主要，有次要，我在临床上，将舌苔腻、口气、大便气味异常做为食积的必见症，其他几条做参考，符合越多，食积概率越大。
