北京中科白瘕风是几级医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/在过去的一个多月里，我发现门诊上说的最多的，就是“怀疑变应性鼻炎”这几个字。
为什么现在多了这么多鼻炎的？
怎么会冒出来这么多的鼻炎呢？
1
都是过敏体质惹的祸？
去查了下“某date”（我的最爱，不能多说，否则广告嫌疑，专业的，权威循证医学资料，在国内估计“亿度”也达不到这个层次），在美国和其它工业化国家，患病率为10-30%。我天朝大国，在经济发展积极向美帝靠拢的时候，本病的发病率也与之不分伯仲了，且呈继续增加趋势。
这里有咱日子越过越好了（卫生条件改善），大多数寄生虫感染的根除（那些疯狂追求骨感美的除外），家庭供暖和通风的改变（太干净了也不是好事儿），生活方式改变（此刻正葛优躺的我）以及环境*物的使用增加（塑化剂、化学火锅、膨大剂……）的原因。
因此，仔细询问下病史，其实多少能发现点可疑原因：食物／药物过敏史？雾化史？哮喘史？寻麻疹史？父／母亲过敏史？奶癣／湿疹史？
有时候我也想：是不是忽悠家长了？这么多原因都提示是过敏体质么？
再查资料，只多不少，官方的说法，除此之外，已经提出或已被证实的危险因素，其实还包括男性，花粉季出生，第一胎，早期使用抗生素，孩子出生后第一年母亲吸烟暴露，暴露于室内变应原（如尘螨），6岁前血清IgEU/Ml等等。
一直会跟家长说：这些都提示孩子可能有高敏反应／敏感体质。但谁家宝贝也不是生后第一天就出现鼻炎的。毕竟我们是用鼻子呼吸的，炎性反应也需要个过程。持续性鼻黏膜炎症在有些情况下也是个累积效应（蝴蝶效应）。
但鼻子毕竟是我们防御的第一关。特别是遇到一些特殊时节或环境，比如秋冬交季，春暖花开，或者像前一阵子雾霾特别严重的时候，再或者流感爆发的时候，鼻子问题就如潮水般涌来了。孩子一咳就是许久。控制的不好就向下发展，变成气管炎，支气管炎，甚至肺炎。
这里特别提出的是：变应性鼻炎通常需要数年的变应原暴露才会发生。因此，在2岁以下的小婴儿或幼儿中少见。如果很小的幼儿表现出持续性鼻部症状，应考虑其他疾病，比如腺样体肥大、急性／慢性鼻窦炎、先天性畸形（鼻后孔闭锁）、异物和鼻息肉等。
2
命中注定，需要一点运气
就西医来说，变应性鼻炎只能预防和控制，好像没有根治的说法。因为从根本上很难去改变导致鼻炎的敏感体质。
只有在孩子4-6岁的时候，可能部分宝贝敏感体质得到改善（一个非常奇妙的过程，很重要的原因可能跟身体内中性粒细胞和淋巴细胞比例的颠倒过程有关）。
可是到底哪些人又可能得到改善？就不得而知了。感觉像中奖一样。家有过敏体质宝贝的家长才知其中心酸呀。但这个中奖的机会还是蛮大的。到底有多少，我没查到依据。记得老老主任曾说过大概也有一半吧。所以还是可以期盼下的，哈哈哈。遗憾的是，截止目前我们并无法预测具有哪些特质的宝贝更有可能在4-6岁后过敏体质得到改善。
另外就是青春期的时候，是不是还能有机会改变？目前“某date”仅提示青春期由于“对变应原的IgE致敏证据”的特应性，可能导致青春期反而发病率增加，尤其是男性。
这下问题又来了，对于女性，怀孕后是不是还能有机会改变？据”某date”数据，妊娠反而可能并发新发或先存的变态反应性疾病，包括鼻炎、荨麻疹、血管性水肿或特应性皮炎。可惜，总体妊娠期变态反应性疾病的相关研究相对较少，靠我们的科研新秀们了！！！任重而道远呀！
好吧，既然“命中注定”了，那回避过敏原还是我们首先必须要做的。这里不再赘述了。
3
中医粉VS中医黑
首先，我想说：我们这些在中国学西医的医生，西医都还没学扎实呢，着实不合适谈中医。门诊上，也时不时听到家长说：医院看哮喘／鼻炎／鼻窦炎，看了几万块，没治好，找中医吃了几副药治好了！！
我只能说：您家宝贝挺争气的。西医的药一是一，二是二，成分清清楚楚。中医，一包草药，不知道里面的成分。会不会有一点点担心呢？
所以每当家长问到这个问题，以我的浅薄之见：中医是我们的国粹，文化传统。我不懂中医，不能妄加评论，一直心怀敬畏。看中医的话，是否可以考虑等到孩子大一点，4-6岁以后。如果还是长期受严重的过敏体质的困扰的话。一来，西医没有找到好的办法；二来，从宝贝们的脏器功能发育角度考虑的，毕竟中草药很容易出现肝肾等脏器功能损害。
至少西医，全世界都在研究，可能的肝肾损害在说明书里写的清清楚楚，而中药的草药方，研究的人相对少，再加上现在中药生长的环境不容乐观，药性药效可能已经早就与老祖宗当初神农尝百草的时候大相径庭了。
我的意见：中医药治疗谨慎些，总还是没有错的。（这里表述不当之处，还请中医大咖们批评指正，在此先給前辈们鞠一躬了）
4
划重点，举两个栗子
第一个栗子：
朋友托过来的漂亮妈妈，孩子2岁多，医院看了一个月的病。胸片也拍了，抗生素口服过了，现在又挂水一天了。还是不见好。找到我（在此科普下：医院，常见的呼吸道消化道等常见病，大家都是通看的，这里需要衷心感谢我们呼吸科主任们的悉心指导，再鞠一躬，希望没有给我们的老主任们丢脸），其实片子上不是很典型，但也在按肺炎治着。
漂亮妈妈长得很单薄，为了孩子也是憔悴了。问下来，觉得就像变应性鼻炎，当下叫水挂了两天就不挂了吧。鼻子喷喷，孟鲁司特钠、氯雷他定片吃吃，没有用抗生素，没有用激素，顺利好转（这里又想到第七个饼的故事：会不会是我运气好？前面的用药起效了？呃……都折腾一个月了，要起效也早就起效了吧）。
第二个栗子：
是个焦虑的爸爸，已经去上海转了一圈儿了。就想在我这边弄清楚他女儿咋就鼻炎弄不好了。我也是头疼（也感谢他瞧得起我，这上海一圈都下来了，为什么一定希望我能给一个满意的解答）。
对于难治性的变应性鼻炎的治疗，必要时真需要多学科会诊的，也就是现在流行的MDT（Multi-DisciplinaryTreatment）。在这里，我想至少包括：耳鼻喉科、哮喘专科、内科、影像科，甚至药师的共同讨论）。
很想跟大家啰嗦一句：网上的科普小文越来越多，大家不要以为看了几篇就自己当医生了，该找儿科医生还是要去哒哈。从进了我医学院，我们就被教育，现在也痛彻心扉地领悟着：医生是越做越怕的。儿科的特点更是病情变化快，风险高（收入低……此处省略0字，留下泪两行）。
作者：丁欣，医院副主任医师。中华医学会儿科学分会青年委员。擅长儿科疾病诊疗，尤其是新生儿相关疾病。
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