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从保险公司拒赔重症急性胰腺炎,聊聊买保险 [复制链接]

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前些日子,网上曝出有保险公司拒赔重症急性坏死性胰腺炎,理由是没有开腹手术治疗。医院要求开腹治疗,以获得重疾险的赔付。

无独有偶,这样的事情去年在另一家保险公司也发生了。也是因为没有开腹手术没有得到赔付。

重症急性胰腺炎,到底要不要开腹治疗呢?

医生说,随着医学的发展,急性胰腺炎包括重症急性胰腺炎,现在基本上都不需要开腹手术。连医生都说,开腹手术的病人特别少,可能90%以上的病人都不需要开腹手术。

我们查阅了保险市场上50款重疾险产品的条款,发现和胰腺炎有关的病种共有5个,分别是:恶性肿瘤(胰腺癌)、胰腺移植、急性坏死性胰腺炎开腹手术/II型重症急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎腹腔镜手术。

其中恶性肿瘤(胰腺癌)、胰腺移植、急性坏死性胰腺炎开腹手术/II型重症急性胰腺炎是每款重疾险产品都包含的病种,而慢性复发性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎腹腔镜手术这两个病种有很多重疾险产品没有包含。如下图所示:

由图可知,即使是同一家保险公司的不同产品,病种设置也会有差异。而且同样是急性坏死性肠炎腹腔镜手术,不同产品的赔付比例也是不一样的。

我们还发现在重疾险中,急性坏死性胰腺炎开腹手术/II型重症急性胰腺炎有3种不同的条款定义;慢性复发性胰腺炎有2种不同的条款定义:

以急性坏死性胰腺炎开腹手术/II型重症急性胰腺炎为例,有的产品只要求手术治疗,没有要求开腹;有的产品要求开腹;有的产品要求病情先达到某种严重程度再做开腹治疗才能赔。差别真的很大。

慢性复发性胰腺炎也是如此,有的产品规定胰腺炎反复发作三次,接受酶替代治疗就可以赔付;有的产品要求胰腺炎反复发作,必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗6个月以上、手术或介入治疗才能赔付。

当然了,每一款重疾险产品都会有一些病种赔付条件严格,另一些病种赔付条件宽松。只看一两个病种的条款定义也无法证明一款重疾险产品的好坏。

前面聊了这么多,我想说的其实就是下面几点:

1、买重疾险,首先要看保障责任、病种范围和赔付条件,这个才是重疾险的核心。其他因素,比如价格、公司品牌知名度、和销售者的关系等等,虽然很重要,但不是最重要。

2、市场上没有完美的重疾险产品,几乎每一款产品都有缺点,都有覆盖不到的病种。与其寻找最好的重疾险产品,不如通过产品组合的方式来扩大覆盖面。

3、医疗险很重要。很多时候,病情还没有达到重疾险的理赔条件,但是已经产生了高额治疗费用。这种情况如果有一份报销额度比较高而且可以报销自费药进口药的医疗险,就能在很大程度缓解家庭经济压力。

4、胰腺炎的常见病因包括暴饮暴食、胆道感染、胆结石、酗酒、高脂血症、高钙血症等,其中很多保险公司都在条款中明确规定,因饮酒导致的胰腺炎不赔。养成良好的健康的生活习惯很重要。

今天就先聊到这里,欢迎

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