朱富华主任医师谈小儿鼻炎的诊疗 [复制链接]

小儿鼻炎中医称之为鼻渊。鼻渊是以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的疾病，是小儿常见多发病。它常反复发作，日久可导致鼻窦炎、长期的慢性咳嗽和继发腺样体肥大等疾患。

本病主要表现为单侧或双侧鼻流浊涕，且量较多，可流向鼻前孔，也可向后流入咽部，常伴有鼻塞及嗅觉减退，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。有些患儿表现为长期慢性咳嗽。病程可长可短。在临床上本病应与鼻窒及鼻鼽相鉴别。鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾胃、胆之病变而发病，虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，久病及肾，致病情缠绵难愈。辩证分型为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒和脾虚湿困型。

1、肺经风热症见：鼻塞，鼻涕量多而白黏或*稠，嗅觉减退，头痛，鼻黏膜红肿，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。可兼有发热恶寒，咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮。治以:疏风清热，宣肺通窍。方选:银翘散加减。

2、胆腑郁热

症见:脓涕量多，色*或*绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻黏膜红肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。可兼有烦躁易怒，口苦，咽干，目赤，寐少梦多，小便*赤等全身症状。舌质红，苔*或腻脉弦数。治以清泄胆热，利湿通窍。

方用:龙胆泻肝汤加减。

3、脾胃湿热症见:鼻涕*浊而量多，鼻塞重而持续，嗅觉减退，鼻黏膜肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，头昏闷或重胀。倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便*赤。舌质红，苔*腻，脉滑数。治以:清热利湿，化浊通窍。方用:甘露消*丹加减。

4、肺气虚寒症见：鼻涕黏白量多，稍遇风冷则鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。头昏头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风，咳嗽痰多。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治以温补肺脏，益气通窍。方用:温肺止流丹加减。

5、脾虚湿困症见：鼻涕白黏而量多，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎*，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以:健脾利湿，益气通窍。方用:参苓白术散加减。

在治疗鼻渊中，注意鼻炎角药的使用，如辛夷、白芷和苍耳子。注意鼻炎引经药的应用，柴胡少阳经，羌活太阳经。注意化痰药的应用如*芩、瓜蒌、陈皮、半夏和胆南星。

平时须注意及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官的疾病；保持鼻腔通畅，以利鼻涕排出；注意正确的擤鼻方法，以免邪*窜入耳窍致病；注意饮食有节，少食肥甘厚腻食物，戒除烟酒。

作者简介：朱富华,医学硕士，二级主任医师，留日研修生，全国中医药优秀临床人才，深圳市名中医专家学术经验继承工作指导老师。