李某,男,3岁。
初诊:主诉常有鼻塞、流涕，鼻呼吸不通畅，睡眠中打鼾明显,张口呼吸年余,白日易汗,眠中多汗,近来症状加剧。就诊时患者双侧鼻塞、流涕,面色苍白,平素体弱易感冒,纳食一般,形体消瘦,动则气喘，自汗,大便稀,小便清长;舌淡,苔薄白,脉细弱。专科检查：鼻黏膜黯红,下鼻甲肿胀，中隔偏右，双侧鼻道可见黏性分泌物;充分收缩鼻腔黏膜后，从鼻腔可见腺样体下缘距后鼻孔下缘水平约小于0.5cm；咽部黏膜黯红,双侧扁桃体Ⅰ度大；鼻咽侧位片示腺样体肥大,A/N比值0.86。
辨证分析：小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,易于出现肺脾气虚,痰瘀阻滞,导致腺样体肥大,滞塞顽颡。加之小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪,从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,犯肺蕴热,肃降失常,挟热循经蒸灼咽喉；亦或脾气不足,运化失司,津化痰浊,阻于咽喉。所述种种均易致咽喉开阖不利而发为鼻塞、睡眠中打鼾。本案小儿平素体弱易感冒,纳食一般,后天失养,故表现动则气喘自汗,面色苍白,形体消瘦,大便稀，小便清长诸般虚弱之候。结合临床症状和舌脉象,辨证为气虚卫表不固之证。
诊断:顽颡窒塞(腺样体肥大)。
辨证：气虚卫表不固证。
治法：益气固表。
复诊：症状缓解。检查见鼻黏膜黯红而稍粗糙,咽部黏膜黯红,双侧扁桃体Ⅰ度大,双侧鼻道无明显分泌物附着,充分收缩鼻腔黏膜后,从鼻腔可见腺样体下缘距后鼻孔下缘水平约1.0cm,继续予前方加减治疗。
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