原创陈健德医师呼吸天使
儿童慢性咳嗽根据咳嗽性质分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，本期我们谈一谈儿童慢性湿性咳嗽。如果孩子咳嗽超过4周，并伴有咳痰或明显痰鸣音，那这种咳嗽叫慢性湿性咳嗽，常见的原因包括：
1）上气道咳嗽综合征：包括过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等。孩子咳嗽常伴有白色泡沫稀痰或黄绿色浓痰，咳嗽常发生在早上起来、晚上或者改变体位；伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、反复清嗓子等症状。根据需要完善鼻咽镜检查，过敏原检查，鼻咽部侧位片，甚至鼻窦CT等进一步明确原因和评估病情。
2）哮喘合并感染：病原体包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等。孩子多表现为咳嗽、咳痰、喘息，或伴有发热、白细胞升高等。
3）迁延性细菌性支气管炎：致病菌主要有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转。
4）慢性化脓性肺疾病：孩子会反复发作湿性咳嗽，每次超过4周，一年内大于3次。影像学上没有支气管扩张的表现。还需要完善痰培养。轻中度的患儿可口服抗生素，中重度的孩子需要静脉用抗生素。总疗程至少两周。
5）支气管扩张症：先天性的主要是气管软骨发育缺陷导致。后天性的常见于感染后，比如麻疹、百日咳、腺病毒导致的重症肺炎。气道异物、支气管淋巴结结核及肿瘤压迫也可以导致。免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等常常合并支气管扩张。许多慢性肺疾病也可以导致支气管扩张，比如闭塞性细支气管炎、间质性肺病等。需要完善胸部高分辨率CT检查。
6）迁延性肺炎和慢性肺炎：肺炎超过1个月，多为感染导致，孩子常合并有基础疾病，如免疫缺陷、先天性心脏病、气道发育异常、胃食管反流等。需要完善胸部CT、支气管镜检查及其他检查。
7）百日咳及类百日咳综合征：由百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等感染引起。孩子表现为阵发性咳嗽、终末常有“鸡鸣样”吸气性回声、咳嗽后呕吐。需要完善鼻咽拭子百日咳培养、痰液PCR检查。
8）气管支气管结核：孩子咳嗽、咳痰，可伴有咳血、发热、盗汗、消瘦。可能有和结核病人密切接触过。需要完善结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验、γ干扰素释放试验、支气管镜等检查。
9）支气管异物：多见花生、瓜子等吸入。剧烈呛咳、憋气、呼吸困难甚至窒息。需要完善多层螺旋CT、三维重建及支气管镜检查。
以上就是儿童慢性湿性咳嗽的主要病因，需要尽可能明确病因，然后对因治疗。
作者简介
陈健德主治医师
陈健德，主治医师，儿科学博士。主要从事儿童呼吸系统感染与免疫的研究，擅长哮喘、慢性咳嗽、肺炎、免疫缺陷病相关性肺炎等的诊治。