海宁的孙先生有一个5岁的儿子,每年给孩子交一万多的保险,这个月,孩子做了一场手术,医药费花了1万左右,找保险公司去报销,理赔金额让自己很失望。事情还得从这个月的14号说起,孙先生的儿子因为腺样体医院做了一次鼻部手术,腺样体肥大会让孩子造成打鼾甚至呼吸暂停。
孙先生告诉我们,这个要做一个等离子微创手术,因为等离子要用到一个进口的东西,价格比较高,而且不能通过医保报销,孙先生就想到了保险公司,孙先生的儿子今年5岁,从孩子出生那年开始,孙先生就给孩子买了5-6种保险,都是太平洋人寿的。
每年保险费加起来要交一万多块,其中有一项叫做附加安心住院费用医疗保险,每年要交块,只要符合理赔公司的理赔条件,检查,床位,手术,治疗等费用都可以报销85%,每天最高的赔付限额1万块,还在在做手术之前,孙先生联系了太平洋人寿的销售主管。
销售主管告诉孙先生,她自己也不清楚这个保险,但是,她问了自己旁边另外一个区域的主管,对方称可以报销孙先生的这个手术费,是没问题的。按照孙先生的住院结算单,手术一共花了块,医保报销了块,剩下的由孙先生个人承担了。
随后,孙先生向太平洋保险公司海宁分公司递交了资料,过了几天,收到了一笔理赔款,但是只有多块,自己也问过保险公司,对方竟称,孙先生的儿子手术有些费用是不能赔的,这个多包含的是普通的手术费,住院费,差不多的医药费,保险公司只承担多,孙先生觉得,这个亏吃大了。
事后,孙先生也找到了懂行的朋友,朋友称,孙先生的这个理赔的问题应该出现在那个用的进口的东西上了,单价是块,按照当初保单的范畴,这个属于其他医疗保险费用,但是,这个进口的东西不属于理赔的范围,对此,孙先生很有意见,如果保险公司早点说明情况,自己也有选择的余地。
最后,孙先生找到了当初买保险海宁分公司,当时的销售主管出去跑业务去了,随后就拨打了那位销售主管电话,对方竟称孙先生的这件事情跟自己没有关系,因为当时自己是听了另外一个同事跟自己说的,自己当时也不知道能不能理赔,是那个同事说的能理赔,所以当初就说了可以理赔。因为这个女主管业务的不熟悉,就这样导致孙先生被坑了几千块。
对这样的事情,不知道各位百家的段友们,你们怎么看?